沭阳县城镇职工基本医疗保险政策法规

　　问：医保个人帐户有没有使用期限?

　　答：1、个人帐户归个人所有，没有使用期限，但不得借给他人使用;

　　2、个人账户内的金额还有计算利息，利息也归个人所有;

　　3、当参保人员在工作调动、停保时可由本人将个人帐户内的金额取走;

　　4、死亡后由继承人继承。

　　问：基本医疗保险基金由哪两个部分构成?

　　答：基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。

　　问：统筹基金起付标准(起付线)是什么意思?

　　答：当参保职工住院发生医疗费用时，应先由参保职工支付，当医疗费用达到"一定金额"后，才由统筹基金支付大部分医疗费。这个"一定金额"就是统筹基金起付标准。

　　问：统筹基金支付范围?

　　答：参保人员在定点医疗机构住院和门诊特殊病种及治疗项目的医疗费用主要由统筹基金支付：

　　1、住院：参保职工住院，统筹基金起付标准以上个人负担一小部分，其余由统筹基金支付。各个医院等级不同，个人负担比例不同，在等级越高的医院发生的费用个人负担的比例相对越高。

　　2、门诊特定病种： ⑴高血压Ⅱ、Ⅲ期;⑵糖尿病I、Ⅱ型;⑶冠心病;⑷乙肝、肝硬化;⑸结核病;⑹恶性肿瘤;⑺慢支合并肺气肿、肺心病;⑻脑梗死;⑼再生障碍性贫血;⑽肾病综合症;⑾其它经市医疗保险专家委员会认定的必须由统筹基金支付的慢性病种。

　　若参保职工得有上述病种，必须经医保处审核批准后方可享受统筹基金支付，未经批准按普通门诊处理，普通门诊所发生的费用均由个人负担。

　　问：“基本医疗保险基金年度内支付限额”由哪些部份组成?

　　答："基本医疗保险基金年度内支付限额"是指基本医疗保险基金在年度内为某个参保职工支付的最高医疗费用。

　　它 = 起付标准以下个人支付部分+超过起付标准后个人支付部分+超过起付标准后统筹基金支付部分组成。其实就是门诊特定病种+住院的医保费用累计。